Los mejores medicamentos anticoagulantes
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Los anticoagulantes orales de acción directa o DOACs, también NOACs Los anticoagulantes orales sin vitamina K, antes conocidos como nuevos anticoagulantes orales (NAOs), son una clase de fármacos anticoagulantes que se diferencian de los tradicionales (heparina y warfarina) porque actúan directamente sobre los factores de coagulación: trombina (o factor II) o factor Xa.
Como se ha mencionado, los anticoagulantes tradicionales bloquean la coagulación de forma indirecta, ya que la heparina bloquea el factor Xa al unirse a la antitrombina III, mientras que la warfarina y otros cumarínicos lo hacen al antagonizar la acción de la vitamina K.
Las moléculas utilizadas en Italia con aprobación AIFA son tres; Rivaroxaban y Apixaban que son clínicamente activas porque inhiben el factor X y Dabigatran que actúa selectivamente inhibiendo la trombina[1].
El primer inhibidor natural del factor X fue encontrado por Spellman et al. en 1971; en 1987, Tuszynski et al. descubrieron un inhibidor (Antistasin) en la sanguijuela mexicana (Haementeria officinalis). Más tarde se encontró otra molécula inhibidora en un extracto de garrapata (Ornithodoros moubata)[4].
Dosis de vitamina k en sangre
Los fármacos anticoagulantes orales, según las indicaciones actuales, se prescriben en muchas situaciones clínicas: en primer lugar, en la prevención primaria, secundaria y el tratamiento de la tromboembolia venosa y la embolia pulmonar; después, en la prevención de la embolia en pacientes con fibrilación auricular (FA), en pacientes con prótesis valvulares cardíacas y en pacientes sometidos a cardioversión eléctrica; y, por último, en la prevención primaria y secundaria del ictus en el contexto de la fibrilación auricular (Auyeung et al., 2016).
El análisis de los estudios que comparan la eficacia y la seguridad de los nuevos fármacos anticoagulantes orales frente a la warfarina en el tratamiento de la fibrilación auricular no valvular (FANV) reveló los siguientes datos: reducción del 50% del riesgo de ictus hemorrágico; reducción del 18% de la incidencia de ictus y embolia sistémica sin aumento del riesgo de hemorragia mayor; reducción de la incidencia de hemorragia intracraneal y aumento de la incidencia de hemorragia gastrointestinal (Dogliotti et al., 2013).
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Broncoespasmo, cianosis, taquicardia, hipotensión (después de la inyección e.v.); también pueden producirse cambios en el gusto, enrojecimiento, sudoración profusa. Otras reacciones son: dolor en el lugar de la inyección, picor, y raramente reacciones alérgicas de tipo urticarial; parada cardiorrespiratoria (debido a una infusión intravenosa demasiado rápida), anemia hemolítica, hipotrombinemia y trombocitopenia, reacciones cutáneas en el lugar de la inyección intramuscular.
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Antídotos anticoagulantes orales
Los nuevos anticoagulantes orales son moléculas sintéticas caracterizadas por un mecanismo de acción selectivo, capaz de bloquear directamente un factor específico de la cascada de coagulación. Son fármacos orales, muy manejables y fáciles de usar, ya que se utilizan a una dosis fija y no requieren un control de laboratorio.
Los fármacos anticoagulantes orales directos, tanto los inhibidores de la trombina como los del factor X activado, han demostrado un buen perfil de seguridad en los estudios de registro, caracterizado en particular por una reducción de aproximadamente el 50% en la incidencia de hemorragias intracraneales en comparación con los antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular no valvular.