Nuevo medicamento anticoagulante en lugar de coumadin
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Los anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K (NOAC) son fármacos relativamente nuevos utilizados para la prevención del ictus en la fibrilación auricular no valvular (FANV). Sin embargo, existe preocupación por el posible efecto hepatotóxico asociado a su uso.
Los autores del estudio publicado recientemente en el Journal of the American College of Cardiology y titulado: “Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants and Risk of Serious Liver Injury” (Anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K y riesgo de lesiones hepáticas graves), trataron de investigar si el uso de los NOAC se asocia realmente a un mayor riesgo de lesiones hepáticas graves, en comparación con la toma de antagonistas de la vitamina K (AVK) clásicos, en pacientes con FANV con y sin enfermedad hepática previa al inicio.
Durante el seguimiento, 585 pacientes desarrollaron daños hepáticos graves. En comparación con la ingesta de AVK, el uso de NOAC no se asoció con un mayor riesgo de daño hepático grave en pacientes con y sin enfermedad hepática previa (HR ajustado: 0,99; IC del 95%: 0,68 a 1,45; HR ajustado: 0,68; IC del 95%: 0,33 a 1,37, respectivamente).
Anticoagulantes qué son
A diferencia de los antiagregantes plaquetarios, que actúan sobre la agregación de las plaquetas, los fármacos anticoagulantes interfieren en el proceso de coagulación actuando sobre los cofactores y factores de coagulación cuya activación conduce a la formación de una red de fibrina que atrapa las células sanguíneas y da lugar al coágulo.
Los fármacos anticoagulantes utilizados actualmente en la terapia son diversos, se administran por diferentes vías y pueden subdividirse, en función de su mecanismo de acción y estructura química, de la siguiente manera:
Los fármacos anticoagulantes cumarínicos interfieren en el ciclo oxidorreductor de la vitamina K, un cofactor muy importante en la síntesis y activación de ciertos factores de coagulación dependientes de la vitamina K, como el factor II -más conocido como protrombina- y los factores VII, IX y X.
El ciclo oxidorreductor de la vitamina K que interviene en el proceso de coagulación de la sangre implica a varias enzimas: la quinona reductasa de la vitamina K y la 2,3-epóxido reductasa de la vitamina K. Los fármacos anticoagulantes cumarínicos actúan como inhibidores de la vitamina K 2,3-epóxido reductasa.
Medicamentos anticoagulantes de última generación
Estos fármacos, que salvan vidas, están indicados en el tratamiento de numerosas afecciones patológicas (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, embolia, trombosis venosa y arterial), todas las cuales pueden remontarse a fenómenos inadecuados que se producen en la cascada de la coagulación sanguínea.
Los fármacos antivitamina K (AVK), también conocidos como anticoagulantes cumarínicos (ya que se derivan químicamente de la cumarina), fueron durante más de 60 años los únicos fármacos disponibles en la terapia anticoagulante por vía oral. Entre ellos se encuentran la warfarina (Coumadin®) y el acenocumarol (Sintrom®).
Los NAOs ejercen su acción anticoagulante directa y selectivamente al inhibir factores de coagulación específicos. En particular, los anticoagulantes de nueva generación autorizados por la AIFA son el apixabán (Eliquis®), el edoxabán (Lixiana®) y el rivaroxabán (Xarelto®), que actúan como inhibidores directos del factor Xa, y el dabigatrán (Pradaxa®), que actúa como inhibidor directo de la trombina.
A la luz de esto, tanto para los AVK como para los NAO, la adherencia a la terapia, con atención a las dosis y a los horarios de administración, es de suma importancia para asegurar su eficacia y seguridad.
Deficiencia de vitamina K en adultos
Los anticoagulantes orales son la forma más eficaz de tromboprofilaxis contra la EC en los pacientes con FA con mayor riesgo de ictus. Sin embargo, las limitadas pruebas científicas relativas a su eficacia, así como el mayor riesgo hemorrágico y algunos aspectos del uso de lawarfarina en la ERC han llevado a menudo a limitar su uso en estos pacientes.
Anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K (NOAC) en pacientes con enfermedad renal crónica y fibrilación auricular no valvular / L. Di Lullo, V. Barbera, A. Bellasi, M. Cozzolino, D. Russo, G. Otranto, F. Santoboni, C. Ronco. – En: REVISTA ITALIANA DE NEFROLOGÍA. – ISSN 1724-5990. – 34:2(2017 mayo), pp. 58-73.
Los anticoagulantes orales son la forma más eficaz de tromboprofilaxis contra la EC en los pacientes con FA con mayor riesgo de ictus. Sin embargo, la escasa evidencia científica respecto a su eficacia, así como el mayor riesgo hemorrágico y algunos aspectos del uso de lawarfarina en la ERC han llevado a menudo a limitar su uso en estos pacientes.