Dieta contra el cáncer de Veronesi
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Entre los pacientes de cáncer con deficiencias nutricionales, 1 de cada 5 muere por las consecuencias directas e indirectas de la desnutrición, que, desde el punto de vista clínico, debería considerarse una verdadera “enfermedad dentro de la enfermedad”. Las neoplasias y los tratamientos antineoplásicos, como la radioquimioterapia, pueden tener un impacto considerable en el consumo de energía y en la necesidad de macro y micronutrientes, lo que provoca desnutrición, anorexia, pérdida de peso y cambios en la composición corporal.
Para detectar posibles déficits en una fase temprana, el estado nutricional de un paciente con cáncer debe evaluarse y controlarse periódicamente con una frecuencia que depende del estado clínico y metabólico del paciente.
La malnutrición ejerce un impacto negativo tanto en el pronóstico clínico como en el gasto sanitario en todo el mundo, hasta el punto de que su no tratamiento pesa mucho en los presupuestos sanitarios al aumentar las complicaciones y el tiempo de hospitalización7.
En general, se calcula que hasta el 50% de los pacientes hospitalizados están desnutridos8 con un coste económico, según datos anglosajones, de unos 15.000 millones de libras al año (unos 17.500 millones de euros) por no tratar la desnutrición9.
La nutrición en el paciente con cáncer
Todo paciente con cáncer tiene derecho a un cribado nutricional destinado a detectar la posible presencia del riesgo de desnutrición. El cribado debe realizarse con instrumentos validados en el momento del diagnóstico y repetirse sistemáticamente por el equipo tratante a intervalos regulares, en el caso de las neoplasias que, por su tipo, estadio o tratamiento, puedan afectar negativamente al estado nutricional. Todo paciente con riesgo de desnutrición tiene derecho a una evaluación completa y oportuna de su estado nutricional por parte del personal sanitario perteneciente a los Servicios de Nutrición Clínica o, en todo caso, con experiencia documentada y reconocida en nutrición clínica. La evaluación del estado nutricional debe ser parte integrante de los itinerarios diagnóstico-terapéuticos y asistenciales elaborados por las estructuras oncológicas.
Todo paciente con cáncer que sufra desnutrición y pérdida de peso tiene derecho a que se le prescriba un soporte nutricional adecuado por parte de personal médico perteneciente a los Servicios de Nutrición Clínica o con experiencia documentada y reconocida en nutrición clínica.
Luigi Marano presenta los resultados de la encuesta sobre nutrición
2. Aaldriks AA, van der Geest LG, Giltay EJ, le Cessie S, Portielje JE, Tanis BC et al. La fragilidad y la desnutrición predicen el riesgo de mortalidad en pacientes mayores con cáncer colorrectal avanzado que reciben quimioterapia. J Geriatr Oncol. 2013;4(3):218-26
5. Farhangfar A, Makarewicz M, Ghosh S, Jha N, Scrimger R, Gramlich L et al. Síntomas de impacto nutricional en una cohorte poblacional de pacientes con cáncer de cabeza y cuello: análisis de regresión multivariante de los síntomas sobre la ingesta oral, la pérdida de peso y la supervivencia. 2014;50(9):877-83
6. Maasberg S, Knappe-Drzikova B, Vonderbeck D, Jann H, Weylandt KH, Grieser C et al. La desnutrición predice el resultado clínico en pacientes con neoplasia neuroendocrina. Neuroendocrinología. 2017;104:11-25.
7. Pressoir M, Desné S, Berchery D, Rossignol G, Poiree B, Meslier M et al. Prevalencia, factores de riesgo e implicaciones clínicas de la desnutrición en los centros oncológicos integrales franceses. Br J Cancer. 2010;102(6):966-71
8. Gangadharan A, Choi SE, Hassan A, Ayoub NM, Durante G, Balwani S, Kim YH, Pecora A, Goy A, Suh KS. Malnutrición proteico-calórica, intervención nutricional y atención personalizada del cáncer. Oncotarget. 2017;8(14):24009-30
Desnutrición en el paciente con cáncer, mejora de la detección y
El paciente oncológico en las distintas fases de la enfermedad sufre muchos cambios en su dieta, en el momento del diagnóstico, que, creando un gran estrés psicológico, puede provocar inapetencia, durante el tratamiento, que puede provocar diarrea, estreñimiento, náuseas, vómitos y otras situaciones en las que es necesaria una remodelación dietética, antes y después de la cirugía y en el caso de las ostomías.
Por el contrario, algunas terapias anticancerosas (especialmente las hormonales) y el uso de antiinflamatorios pueden provocar un aumento de peso (desnutrición por exceso) y cambios metabólicos, ambos factores de riesgo de síndrome metabólico y de recurrencia de la enfermedad.
No es casualidad que el Ministerio de Sanidad haya elaborado un documento titulado “Directrices para las vías nutricionales en pacientes con cáncer”, destinado al tratamiento nutricional de los pacientes (cribado y evaluación nutricional).
– presentar un modelo organizativo que contemple una vía integrada que permita la aplicación de un programa nutricional personalizado en función del tipo de tratamiento del cáncer, en el que también se utilicen enfoques innovadores como el análisis de la relación entre la microbiota intestinal, la enfermedad y las terapias contra el cáncer;